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Hay medicamentos para la adicción a los opioides ¿Por qué es tan difícil de conseguir?

03/10/2019
Este artículo ha sido revisado y aprobado medicamente por Dr Jose Juan Ortega Lopez

Los medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides (OUD) salvan vidas. Entonces, ¿por qué no hay más médicos que los receten?

Los expertos médicos quieren más acceso a medicamentos para adolescentes con adicción a los opioides.

Hay tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la OUD en los Estados Unidos: metadona, buprenorfina y naltrexona. Sin embargo, los médicos los infrautilizan constantemente.

De acuerdo con una revisión reciente de Mayo Clinic Proceedings, solo el 11 por ciento de los pacientes que califican realmente obtienen medicamentos recomendados por la FDA para tratar la OUD .

Y entre ciertos grupos, como los adolescentes, el uso de estos medicamentos es aún menos frecuente, hasta un 2,4 por ciento .

Ahora, en respuesta a una prescripción insuficiente aparente, los miembros del establecimiento médico esperan brindar a los médicos la información que necesitan para recetar estos medicamentos con confianza y comenzar a salvar vidas.

Y la epidemia de opioides en curso ha ayudado a los funcionarios de salud pública a presionar por un mayor acceso al tratamiento. Pero los problemas persisten para capacitar a los médicos y prepararlos para proporcionar estos medicamentos.

Además, algunas restricciones federales pueden dificultar especialmente el acceso de estos medicamentos a pacientes menores de edad.

Bajo acceso a medicamentos.

El uso de opioides entre los adolescentes ha alcanzado proporciones epidémicas, según un nuevo estudio publicado en el Journal of Studies on Alcohol and Drugs .

En 2017, 900 adolescentes comenzaron a abusar de los opioides cada día. De más de 750,000 adolescentes que abusaron de los opioides en el último año, el 12.8 por ciento, o aproximadamente 99,000 adolescentes, informaron síntomas de OUD.

Pero las estadísticas de prescripción y uso de medicamentos para tratar la OUD son abismales. Y para los adolescentes, esa tasa es aún peor.

Solo el 2.4 por ciento de los adolescentes que reciben tratamiento por consumo de heroína recibieron medicamentos en comparación con más del 26 por ciento de los adultos.

Además, solo el 4 por ciento de los adolescentes que reciben tratamiento por abuso de opioides recetados recibieron medicamentos. Comparativamente, alrededor del 12 por ciento de los adultos recibieron el medicamento.

“El acceso es un desafío para los adolescentes y las familias que están interesadas en medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides”, dijo la Dra. Deepa Camenga , MHS, profesora asistente de medicina de emergencia en pediatría de la Facultad de Medicina de Yale.

Camenga es el primer autor del nuevo estudio, que revisa la terapia asistida por medicamentos (MAT) para la OUD en adolescentes.

Camenga señala que los adolescentes que tienen OUD enfrentan múltiples desafíos, incluido el hecho de que es difícil encontrar médicos que hayan recibido capacitación especial para tratar los trastornos por uso de sustancias en adolescentes.

“Una es que tenemos mucho trabajo por hacer como profesión en la capacitación de profesionales para que se sientan cómodos tratando a los adolescentes con OUD”, dijo Camenga. “Por lo tanto, muchas comunidades no tienen profesionales de la salud que se sientan cómodos tratando los trastornos por uso de sustancias en los adolescentes, incluso si tienen personas que tratan a adultos”.

Si bien los adolescentes pueden tener dificultades para acceder a estos medicamentos aprobados, también puede ser difícil para los adultos.

En la reciente revisión de Mayo Clinic Proceedings , los investigadores señalan que existe una necesidad general de que los médicos tengan un mejor acceso a información de alta calidad sobre estos medicamentos utilizados para detener la OUD.

“Nuestro objetivo principal era proporcionar información y mejorar la comodidad para que el médico promedio se sienta cómodo con estos medicamentos”, dijo el Dr. Tyler Oesterle , primer autor de esa investigación y director médico del Centro de Tratamiento de la Dependencia Química de los Centros de Fuentes del Sistema de Salud de Mayo Clinic.

Según la investigación de Oesterle, solo el 11 por ciento de los pacientes con OUD reciben medicamentos aprobados por la FDA.

La revisión se realizó para alentar a los médicos a sentirse facultados para prescribir realmente los medicamentos que pueden ayudar a cambiar el rumbo del epidemia de opioides Fuente de confianza, que mata a 130 estadounidenses todos los días.

3 formas de combatir la adicción a los opioides con medicamentos

Actualmente, las tres drogas aprobado por la fuente confiable de la FDA para tratar la OUD son metadona, buprenorfina y naltrexona. Se ha descubierto que cada uno ayuda a las personas a dejar de usar indebidamente los opioides.

Incluso la Academia Estadounidense de Pediatría ha presionado para que los pacientes adolescentes tengan más acceso a medicamentos para el uso indebido de opioides. Emitieron una declaración de política en 2016 que decía:

“La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aboga por aumentar los recursos para mejorar el acceso al tratamiento asistido por medicamentos de adolescentes y adultos jóvenes adictos a los opioides. Esta recomendación incluye recursos cada vez mayores para el tratamiento asistido por medicamentos dentro de la atención primaria y acceso a asesoramiento sobre trastornos por consumo de sustancias apropiado para el desarrollo en entornos comunitarios “.

Aquí hay una breve descripción de esos medicamentos y algunos de los desafíos que enfrentan los adolescentes en términos de prescripción y acceso.

Metadona

La metadona es un opioide con eficacia demostrada para disminuir el uso de opioides en adultos. Se ha utilizado para este efecto desde mediados de la década de 1960. Sin embargo, debido a que la Administración de Control de Drogas (DEA) lo clasifica como una sustancia del Anexo I , está muy regulado.

La metadona está disponible solo a través de clínicas reguladas por el gobierno federal certificadas por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).

Solo en raras circunstancias se usa metadona para tratar a personas menores de 18 años. Los adolescentes también requieren el consentimiento por escrito de los padres y la documentación para obtener el tratamiento con metadona.

Las clínicas de metadona siguen siendo controvertidas para muchas comunidades. Esto puede afectar el acceso.

“Aunque la crisis de los opioides es tan grave, no sé si hay muchas comunidades que claman por tener una clínica de metadona en la calle. Todavía hay un enorme estigma involucrado ”, dijo el Dr. Bradley Stein, MD, PhD, investigador principal de políticas de la Corporación RAND y su director del Centro de Información y Herramientas de Política de Opioides.

Buprenorfina

La buprenorfina (Subutex) y la buprenorfina con naloxona (Suboxone) fueron aprobadas para tratar OUD en los Estados Unidos en 2002.

La DEA lo clasifica como una sustancia del Anexo III. Debido a esta clasificación, los médicos que deseen recetarla deben recibir capacitación adicional y recibir una exención a través de la DEA .

“En este momento, alrededor del 7 por ciento de los médicos en los Estados Unidos han sido eximidos para proporcionar buprenorfina … para que un médico sea eximido, se necesitan aproximadamente 8 horas de entrenamiento”, dijo Stein. “La buprenorfina ha sido aprobada desde 2002, pero solo llegamos al 7 por ciento”.

Naltrexona

La naltrexona es una formulación oral de naltrexona. Fue aprobado por primera vez para tratar OUD en los Estados Unidos en 1984. Más recientemente, se aprobó una inyección intramuscular, bajo la marca Vivitrol, en 2010.

“Es un bloqueador completo, por lo que bloquea completamente los opioides. Por lo tanto, si está usando opioides de manera activa y está buscando estar sobrio, si desea ir a la naltrexona, debe suspender completamente el uso de opioides. Y eso es un desafío para la gente, porque eso significa retirarse ”, dijo Oesterle.

La introducción de una inyección mensual ha mejorado el cumplimiento. Pero mantener a los pacientes con el medicamento para mantener su eficacia sigue siendo un desafío.

No existen ensayos clínicos a gran escala que prueben la naltrexona en adolescentes. Pero, según la investigación de Camenga, hay evidencia que sugiere que la naltrexona inyectable sería un “tratamiento factible y efectivo para la OUD en adolescentes”.

El estigma permanece

Según todos los expertos entrevistados para esta historia, está claro que las prácticas de prescripción de medicamentos OUD deben aumentar y las barreras de acceso deben disminuir, especialmente para adolescentes y adultos jóvenes.

La pregunta que plantean los médicos y los encargados de formular políticas es cómo asumir eficazmente este desafío de lograr que más adolescentes con OUD tomen la medicación adecuada.

Algunos dicen que el estigma alrededor de la OUD sigue siendo un grave perjuicio para el tratamiento adecuado.

“Hasta que tengamos un mejor control del estigma, estamos luchando esta batalla con una mano atada a la espalda”, dijo Stein.

Otros, como Camenga, enfatizan firmemente la importancia de educar a los médicos.

“La capacitación de profesionales de la salud es el primer paso, porque estas decisiones se toman caso por caso entre el proveedor de atención médica y el paciente, e idealmente su familia también está involucrada”, dijo Camenga.

“Es realmente una situación en la que sopesan los riesgos y los beneficios de no recibir medicamentos con los medicamentos recibidos, dada la información que tenemos disponible”, dijo.

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