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Cirugía artroscopica de hombro – Procedimiento , recuperación , complicaciones

22/06/2017

La artroscopia es un procedimiento que los cirujanos ortopédicos utilizan para inspeccionar, diagnosticar y reparar problemas en el interior de una articulación.

Cirugía artroscopia de hombro - Procedimiento , recuperación , complicaciones

La palabra artroscopia viene de dos palabras griegas, “artrópodos” (articulación) y “skopein” (mirar). El término significa literalmente “mirar dentro de la articulación.” Durante la artroscopia de hombro, el cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Debido a que los instrumentos artroscopio y quirúrgicos son delgadas, el cirujano puede utilizar incisiones muy pequeñas (cortes), en lugar de la incisión más grande necesario para el estándar, la cirugía abierta. Esto se traduce en menos dolor para los pacientes y reduce el tiempo que tarda en recuperarse y volver a sus actividades favoritas.

La artroscopia de hombro se ha realizado desde la década de 1970. Se ha hecho el diagnóstico, el tratamiento y la recuperación de la cirugía sea más fácil y más rápido lo que se pensaba posible. Mejoras en artroscopia de hombro ocurren cada año a medida que se desarrollan nuevos instrumentos y técnicas.

Anatomía

El hombro es una articulación compleja que es capaz de un movimiento más que cualquier otra articulación en su cuerpo. Se compone de tres huesos: el hueso superior del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula).

Pelota y enchufe

La cabeza del hueso del brazo superior encaja en una cavidad redondeada en su omóplato. Este zócalo se llama la cavidad glenoidea. Un tejido resbaladizo llamado cartílago articular cubre la superficie de la bola y el zócalo. Se crea una superficie lisa, sin fricción que ayuda a que los huesos se deslizan fácilmente de uno a otro.

El glenoidea está rodeada por un fuerte cartílago fibroso llamado el labrum. El labrum forma una junta alrededor de la toma de corriente, añade estabilidad, y amortigua la articulación.

Cápsula del hombro

El conjunto está rodeado por bandas de tejido llamada ligamentos. Ellos forman una cápsula que contiene la articulación. La superficie inferior de la cápsula está revestida por una membrana delgada llamada la membrana sinovial. Se produce el líquido sinovial que lubrica la articulación del hombro.

Manguito de los rotadores

Cuatro tendones que rodean la cápsula del hombro y ayudan a mantener el hueso del brazo centrada en su cavidad del hombro. Este material tendón de espesor se llama el manguito de los rotadores. El manguito cubre la cabeza del húmero y se une a su omóplato.

Bolsa

Hay una bolsa de líquido lubricante llamado bursa entre el manguito de los rotadores y el hueso en la parte superior del hombro (acromion). La bolsa ayuda a los tendones del manguito de los rotadores se deslizan suavemente al mover el brazo.

Cuando artroscopia de hombro es recomendado

El médico puede recomendar la artroscopia de hombro si usted tiene una condición dolorosa que no responde al tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, la terapia física, y los medicamentos o inyecciones que pueden reducir la inflamación. La inflamación es una de las reacciones normales de su cuerpo a una lesión o enfermedad. En una articulación del hombro lesionado o enfermo, la inflamación causa hinchazón, dolor y rigidez.

Lesión, de sobrecarga y el desgaste relacionado con la edad y el desgaste son responsables de la mayoría de los problemas en el hombro. La artroscopia de hombro puede aliviar los síntomas dolorosos de muchos problemas que dañan los tendones del manguito rotador, labrum, cartílago articular, y otros tejidos blandos que rodean la articulación.

Procedimientos artroscópicos comunes incluyen:

  • La reparación del manguito de los rotadores
  • eliminación espolón óseo
  • Eliminación o la reparación del labrum
  • Reparación de ligamentos
  • La eliminación de tejido inflamado o cartílago suelto
  • Reparación de dislocación del hombro recurrente

Procedimientos menos comunes tales como liberación del nervio, la reparación de fracturas, y la escisión del quiste también se pueden realizar usando un artroscopio. Algunos procedimientos quirúrgicos, tales como el reemplazo de hombro, todavía requieren cirugía abierta con más extensas incisiones.

Estas fotos tomadas a través de un artroscopio muestran un revestimiento de la articulación normal del hombro (izquierda) y un revestimiento de la articulación inflamada dañado por el hombro congelado.

Planificación de la cirugía

Su cirujano ortopédico puede pedirle que vea a su médico de cabecera para asegurarse de que usted no tiene ningún problema de salud que deben ser abordados antes de la cirugía. Los análisis de sangre, un electrocardiograma o radiografía de tórax pueden ser necesarios para realizar con seguridad su cirugía.

Si usted tiene ciertos riesgos para la salud, una evaluación más extensa puede ser necesario antes de la cirugía. Asegúrese de informar a su cirujano ortopédico de cualquier medicamento o suplemento que esté tomando. Es posible que tenga que dejar de tomar algunos de ellos antes de la cirugía.

Si usted es generalmente sano, su más probable es que la artroscopia se realiza en forma ambulatoria. Esto significa que no tendrá que pasar la noche en el hospital.

El hospital o centro quirúrgico se comunicará con usted antes de tiempo para proporcionar detalles específicos acerca de su procedimiento. Asegúrese de seguir las instrucciones sobre cuándo llegará y especialmente sobre cuándo dejar de comer o beber antes de la cirugía.

Antes de la operación, un miembro del personal de anestesia hablará con usted acerca de las opciones de anestesia. La artroscopia de hombro se realiza más comúnmente usando los bloqueos nerviosos regionales que adormecen su hombro y brazo. Este medicamento anestésico se inyecta en la base de su cuello o alto en su hombro. Aquí es donde se encuentran los nervios que controlan la sensación en el hombro y brazo. Además de su uso como un anestésico durante la cirugía, un bloqueo nervioso ayudará a controlar el dolor durante unas pocas horas después de que se completó la cirugía.

Muchos cirujanos combinan los bloqueos nerviosos con sedación o anestesia general ligera porque los pacientes pueden llegar a ser incómodo permanecer en una posición durante el período de tiempo necesario para completar la operación.

La mayoría de los procedimientos artroscópicos tardan menos de una hora, sin embargo, la duración de la cirugía dependerá de lo que su cirujano encuentra y qué reparaciones son necesarias.

Procedimiento quirúrgico

Posicionamiento y Preparación

Una vez en la sala de operaciones, se le colocará de manera que el cirujano puede ajustar fácilmente el artroscopio para tener una visión clara del interior de su hombro. Las dos posiciones de pacientes más comunes para la cirugía artroscópica de hombro son:

  • Posición de silla de playa. Esta es una posición semisentada similar a sentarse en una silla reclinable.
  • Decubitus posición lateral. En esta posición, el paciente se acuesta sobre su lado en una mesa de operaciones.

Cada posición tiene algunas ventajas leves. Cirujanos posiciones de selección basado en el procedimiento que se realizan, así como su formación individual.

Cuando esté ubicado, el equipo quirúrgico eliminará el pelo, si es necesario, y luego se extendió una solución antiséptica sobre su hombro para limpiar la piel. Cubrirán el hombro y el brazo con paños estériles, y lo más probable es colocar el antebrazo en un dispositivo de sujeción para asegurar que su brazo se queda quieto.

Procedimiento

El cirujano primero inyectar fluido en el hombro para inflar la junta. Esto hace que sea más fácil de ver todas las estructuras de su hombro a través del artroscopio. Luego, el cirujano hace una pequeña incisión en el hombro (aproximadamente del tamaño de un ojal) para el artroscopio. El fluido fluye a través del artroscopio para mantener la visión clara y controlar el sangrado. Las imágenes del artroscopio se proyectan en la pantalla de video que muestra su cirujano el interior de su hombro y cualquier daño.

(Izquierda) Durante la artroscopia, el cirujano inserta el artroscopio y pequeños instrumentos en la articulación del hombro. (Derecha) Una vista artroscópica del interior de la articulación del hombro.

Una vez que el problema está claramente identificado, el cirujano inserta otros instrumentos pequeños a través de incisiones separadas para repararla. Instrumentos especializados se usan para tareas como el afeitado, corte, agarrar, paso de sutura, y atar nudos. En muchos casos, los dispositivos especiales se utilizan para anclar puntos de sutura en el hueso.

(Izquierda) Una vista artroscópica de una articulación de hombro sano. (Derecha) En esta imagen de un desgarro del manguito rotador, una gran brecha se puede ver entre el borde del tendón del manguito rotador y la cabeza del húmero.
El tendón ha sido re-unido a la cabeza del húmero con suturas.

El cirujano puede cerrar las incisiones con puntos o tiras estériles (pequeñas tiritas) y cubrirlas con un vendaje grande y suave.

Recuperación

Postoperatorio

Después de la cirugía, usted permanecerá en la sala de recuperación durante 1 a 2 horas antes de ser dado de alta. Enfermeras controlarán su capacidad de respuesta y proporcionar medicamentos para el dolor, si es necesario. Usted necesitará que alguien lo lleve a casa y permanezca con usted por lo menos la primera noche.

En casa

A pesar de la recuperación de la artroscopia es a menudo más rápido que la recuperación de la cirugía abierta, todavía puede tomar semanas para la articulación del hombro para recuperarse por completo.

Se puede esperar algo de dolor y malestar durante al menos una semana después de la cirugía. Si usted ha tenido una cirugía más extensa, sin embargo, pueden pasar varias semanas antes de que desaparezca el dolor. El hielo ayudará a aliviar el dolor y la hinchazón. Su médico puede recetar medicamentos para el dolor, si es necesario.

A pesar de que no afecta a cómo se recupera su hombro, acostado puede tirar en su hombro y causar molestias. Algunos pacientes se sienten más cómodos para dormir en una silla reclinable o apoyada en la cama durante los primeros días después de la cirugía.

Pocos días después de la cirugía, usted debe ser capaz de reemplazar su gran vendaje con simples tiritas. Puede ducharse una vez que sus heridas ya no son el drenaje, pero trate de no empapar o fregar sus incisiones.

Lo más probable es que necesite un cabestrillo o inmovilizador especial para proteger su hombro. Su cirujano le explicará cuánto tiempo se necesitará la eslinga.

Rehabilitación

La rehabilitación juega un papel importante en conseguir que volver a sus actividades diarias. Un programa de ejercicio le ayudará a recuperar la fuerza del hombro y el movimiento. Su cirujano desarrollar un plan de rehabilitación basado en los procedimientos quirúrgicos que usted requiere.

Si usted ha tenido una reparación quirúrgica más complicado, el cirujano puede recomendar un fisioterapeuta para supervisar su programa de ejercicios.

Es importante que haga un gran esfuerzo en la rehabilitación a fin de que la cirugía tenga éxito.

Complicaciones

La mayoría de los pacientes no experimentan complicaciones de la artroscopia de hombro. Al igual que con cualquier cirugía, sin embargo, existen algunos riesgos. Estos son generalmente leves y tratables. Los problemas potenciales con la artroscopia incluyen infección, sangrado excesivo, coágulos de sangre, y el daño a los vasos sanguíneos o los nervios.

Su cirujano le explicará las posibles complicaciones con usted antes de su operación.

Resultados a largo plazo

Dado que los pacientes tienen variadas condiciones de salud, el tiempo de recuperación completa es diferente para cada persona.

Si usted ha tenido una reparación menor, puede que no necesite un cabestrillo y su fuerza puede regresar después de un corto período de rehabilitación. Es posible que pueda volver al trabajo o escuela a los pocos días de su procedimiento.

Se tarda más en recuperarse de los procedimientos más complicados. Aunque las incisiones son pequeñas en artroscopia, extenso daño dentro de la articulación puede ser reparado con el procedimiento. La recuperación completa puede tardar varios meses. Aunque puede ser un proceso lento, siguiendo las directrices de su cirujano y el plan de rehabilitación es vital para un resultado exitoso.

Este artículo fue actualizado por última vez el junio 24th, 2017 - 05:45 am

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